1年前，陈先生无缘无故出现右侧间歇性鼻塞，伴流清涕，打喷嚏等症状。医院就诊，以“过敏性鼻炎”行鼻喷激素治疗，但一段时间的治疗之后，他鼻塞的症状不但没有好转，反而进一步加重了。由于多次诊治疗效不佳，半年前，医院就诊，这一次，医生诊断他鼻腔里长了息肉，需要手术治疗。出于种种顾虑，陈先生没有同意手术治疗的方案，病情因此耽搁了下来。没想到不久之后，右侧的鼻塞转为持续性，连嗅觉都消失了，左侧也出现鼻塞的症状，不仅影响正常进食，有的时候流出来的鼻涕里还带有血迹。

陈先生终于坐不住了，这次，他来到了上医院耳鼻喉科就诊，结果却被告知，他的问题并非之前以为的“鼻息肉”，而是鼻肿瘤，需要尽快手术治疗！

“息肉”or“肿瘤”？这到底是什么病？

不是说是息肉吗？怎么突然就变成鼻肿瘤了？这到底是怎么回事？

医院耳鼻喉科主任张治军向陈先生解释了他的病情——原来，5月12日陈先生入院以后，进行了鼻窦CT、MRI检查，检查结果提示：右侧鼻道内占位，病灶突入筛窦、鼻咽、两侧后鼻道，因此需要考虑内翻性乳头状瘤可能，伴右侧上颌窦、蝶窦及双筛窦慢性炎症。

结合检查结果，张治军主任诊断，陈先生的病情并非“鼻息肉”，而是“鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤”。这种肿瘤在40岁以上的男性身上较为多见，通常表现为单侧进行性鼻塞，流涕有时带血；肿瘤外观呈“息肉样”，细看有乳头状小突起，灰白或淡红，质地较鼻息肉硬，触之易出血。

“鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤”虽属良性肿瘤，但其特殊的生物学行为使其具有与一般良性肿瘤不同的特点。这种肿瘤的复发率很高，约占所有病例的5%～30%，且有恶变倾象，约占所有病例的10%。按照陈先生目前的情况，如果一直按照“鼻息肉”的诊断进行治疗，那么肿瘤最后恶变的可能性非常大！为今之计，尽快手术切除肿瘤才是最好的治疗手段！

陈先生也终于理解他自己的病情更符合“鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤”的诊断，同意手术治疗，切除肿瘤！

找准“根基”切干净，把复发可能性降到最低

经过积极术前准备和围术期处理后，5月15日上午，陈先生在全麻鼻内镜下进行了右侧鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤切除术。

手术的难点在于找到肿瘤的“根基”，才能彻底切除。手术过程中，通过腔镜可见右鼻腔、鼻咽充满了灰白色的乳头状新生物，质地稍硬，触之易出血，蒂部经上鼻道突向筛窦，瘤体附着处骨质增生，上颌窦、大部筛窦、额窦和蝶窦多量黏性分泌物。

确定“目标”之后，手术又遇到了另一个问题：由于主瘤体巨大，原本“从前鼻孔摘出肿瘤”的计划无法实施。张治军主任遂决定，经口腔将肿瘤取出。术中冰冻病理检查显示——鳞状上皮乳头状瘤，灶区鳞状上皮轻度异形。最终，在相关临床和辅助科室、麻醉科、手术室医护人员的热情帮助和通力协作下，手术取得圆满成功，医院耳鼻口科团队将陈先生的肿瘤被完全摘除。术后，陈先生的恢复状况良好，肿瘤复发的可能性也被降到了最小！

△患者与张治军主任（右二）及部分科室成员合影

希波克拉底忠告：“病人是医生最好的老师”。言犹在耳，作为医生，切不可放过任何细微之处！否则，误诊在所难免。误诊极可能导致误治，而对患者而言，误治的后果很可能是灾难性的。陈先生的病例再次为所有医生提了个醒：对患者诊断必须慎之又慎。医院耳鼻喉科今后也将继续秉承认真、负责、严谨、细致的工作态度，对待每一位前来就诊的患者！

原标题：《误把肿瘤当息肉，及时补救靠仁医》

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