70岁的张老伯去年9月莫名其妙出现右侧面部间歇性胀痛的情况，疼痛感还会放射至右侧头部。疼痛难忍之下，今年3月，医院耳鼻喉科就诊，细心的医生在就诊的过程中发现他的面部疼痛涉及前额，在鼻塞和低头弯腰时可加剧，这些鼻源性头痛的特点让医生有充分的理由怀疑，张老伯疼痛的罪魁祸首藏在他的“鼻子”里！虽然张老伯没有鼻塞、流涕及鼻出血，也不伴复视、视力下降、眼球活动障碍，亦无耳闷、耳胀等不适症状，但医生仍坚信——鼻窦的问题很大，尤其是病痛侧的上颌窦。

常规体查显示：张老伯鼻翼及鼻尖肥大，暗红色，表面凹凸不平，呈赘瘤状，鼻中隔未见明显偏曲，鼻腔黏膜淡红，双侧下鼻甲稍肿胀。除右侧上颌窦尖牙窝处，其余各鼻窦区无明显压痛。经鼻窦CT检查，发现“鼻咽顶后壁增厚，右侧上颌窦占位性病变，窦壁骨质破坏”。进一步的增强MRI发现，“右侧上颌窦前壁受累，考虑恶性肿瘤病变可能大；蝶窦、两侧筛窦黏膜增厚及右侧上颌窦炎”。临床诊断为“右侧鼻腔,鼻窦恶性肿瘤”！

要解除张老伯的病痛，必须进行手术治疗！经积极术前准备，于年3月3日在全麻下行泪前隐窝径路鼻窦肿瘤切除术，术中见右上颌窦多量灰白色乳头状新生物，表面呈细颗粒状，质脆，易出血，边界欠清，基底位于前壁，并向后上方生长，前壁及眶底部分骨质破坏，窦腔内壁黏膜高度肿胀。术中病例检查显示，张老伯的病情为内翻性乳头状瘤癌变，局灶间质疑有浸润。术后病理回报显示，张老伯鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变，存在鳞状细胞癌合并小细胞癌！

△患者部分检查图像

张老伯右侧上颌窦同时出现小细胞神经内分泌癌（SNEC）和鳞状上皮细胞癌（SCC）！类似这种同一位病人，同一个部位，发生两种不同类型的恶性肿瘤的病情，一般称为“碰撞癌”——顾名思义，两种癌症“撞到一起”去了！是一种及其罕见的情形！

好在，医生及时采取了手术切除肿瘤结合放疗的方式，为张老伯解除了病痛。术后1月，张老伯行局部放射治疗，后经CT复查，上颌窦腔未见明显病灶（图C），衷心希望张老伯早日恢复健康！

原标题：《同一部位，两种恶性肿瘤——真实病例，走近“碰撞癌”》

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